O idoso que viaja e o risco de tromboembolismo venoso

As pessoas idosas têm viajado cada vez mais e muitas são viagens de longa distancia o que aumenta a preocupação com o risco de tromboembolismo venoso. Felizmente estudos mostram que algumas medidas podem prevenir essa perigosa situação.

Por que as viagens podem aumentar a chance de tromboembolismo venoso?

A imobilidade provoca estase venosa (fluxo lento) que pode levar a formação de coágulos nas veias profundas das pernas. Quando esses coágulos se formam e não se dissolvem ocorre a trombose venosa profunda. Se o coagulo se desprender e migrar para circulação pulmonar ocorre a chamada embolia pulmonar. Esse mecanismo denomina-se tromboembolismo venoso.

Todas as pessoas que viajam podem desenvolver tromboembolismo venoso?

Não. A chance de desenvolver o problema depende do número de fatores de risco que cada um apresenta. Quanto maior o número de fatores pré-existentes maior o risco.

Pesquisas mostram que 75% - 99,5 % dos casos ocorrem em quem tem mais de um fator de risco.

Quais são os fatores de risco para o tromboembolismo venoso?

• Idade avançada (aumenta após os 40 anos)
• Dificuldade de locomoção (exemplo osteoartrite de joelhos)
• Insuficiência venosa periférica (varizes)
• Tromboembolismo venoso prévio
• Obesidade (IMC > 30 kg / m2)
• Doença oncológica ativa ou tratamento recente de câncer
• Doenças crônicas como a insuficiência cardíaca, doença inflamatória intestinal e doença renal.
• Cirurgias recentes e hospitalização
• Trauma e imobilização ortopédica
• Terapia de reposição hormonal ou uso de anovulatórios (pílula anticoncepcional)
• História familiar de trombose ou embolia pulmonar
• Tabagismo
• Uso de tamoxifeno ou raloxifeno
• Gravidez e período pós-parto
• Distúrbios de hipercoagulabilidade
• Uso de cateter venoso central.

Por que preocupar-se com o idoso que viaja?

O envelhecimento por si só é um fator de risco e quanto mais avançada a idade, maior a probabilidade. É frequente o idoso ter outros fatores de risco que se potencializam e aumentam a chance de um evento. Não é difícil imaginar uma pessoa idosa (> 60 a) com varizes, dificuldade de locomoção por doenças ortopédicas do joelho e/ou do quadril e portadora de uma doença oncogeriatrica.

A duração da viagem interfere na chance de eventos?

Quanto mais longa a viagem pior. Aquelas com duração superior a 4 horas tanto em avião, carro, ônibus ou trem são as mais preocupantes.

Quanto tempo depois da viagem pode surgir os sintomas?

Logo após o desembarque e até 4 a 8 semanas depois.

Por que se fala mais dessa situação nas viagens de avião?

Porque maior parte das pesquisas é feitas com indivíduos que utilizaram esse tipo de transporte. Viagens longas em transporte terrestre podem ser igualmente deletérias.

 O tamanho e o espaço entre os assentos faz diferença?

 Assentos altos não reguláveis e espaços pequenos entre a fileiras das aeronaves são fatores que podem contribuir para a formação do coágulo. Nas pessoas com menos de 1,60 m a parte anterior do assento pode comprimir a região poplítea (a parte posterior do joelho) dificultando o retorno venoso. Nos indivíduos com mais de 1,90 o pouco espaço entre os assentos dificulta a movimentação das pernas durante a viagem.

Quais os sintomas da trombose venosa e da embolia pulmonar?

Reconhecer os sintomas é muito importante, pois o inicio precoce do tratamento faz muita diferença.

Sintomas e sinais de trombose venosa

• Aumento da temperatura na perna
• Inchaço e rigidez na panturrilha (batata da perna)
• Dor na panturrilha

Sintomas da embolia pulmonar

• Falta de ar súbita
• Dor no tórax de inicio súbito a inspiração
• Desconforto ao respirar
• Ansiedade e inquietação
• Tosse com sangue
• Dor e inchaço nas pernas (trombose prévia)

Infelizmente em 50% dos casos a trombose é assintomática e os sintomas de embolia inespecíficos. Ao suspeitar não negligencie e procure uma avaliação precoce.
 

Quais as medidas preventivas para viajantes de longas distâncias?

Especialmente os idosos devem consultar seu médico sobre a necessidade de meias elásticas e anticoagulantes.

Outras medidas preventivas são:

•  Locomover-se durante o voo
• Fazer exercícios musculares contraindo e relaxando a musculatura da panturrilha.
• Tomar muito líquido para se hidratar evitar bebidas alcoólicas.
• Preferir assento no corredor para não se inibir em levantar e caminhar.
• Viajar com roupas confortáveis.
• Evite usar indutores de sono para dormir durante o trajeto do voo.

Autor:

Dr. Marcos Galan Morillo -  CRM: 58571

Fontes:

1. Amato, MCM, Manual do Médico Generalista na Era do Conhecimento
2. Chandra D et al. Meta-analysis:travel and risk for venous thromboembolism. Ann Intern Med 2009.
3. Gavish I, Brenner B. Air travel and the risk of thromboembolism. Intern Emerg Med 2011.